Saturday, April 9, 2016

Osteoporosis: Tulang Umpama Cengkerang Telur

Anda pasti pernah menyediakan masakan telur sebagai hidangan pagi bukan? Apabila anda pecahkan telur, itulah keadaan tulang seseorang pesakit yang mengalami Osteoporosis. Tulangnya umpama cengkerang telur yang nipis dan isinya tiada. Secara mudahnya, Osteoporosis adalah keadaan dimana tulang kita menjadi rapuh.


Mengikut Pertubuhan Kesihatan Sedunia atau World Health Organization (WHO), Osteoporosis ditakrifkan sebagai satu penyakit sistemik (melibatkan seluruh badan) yang mengalami jisim tulang yang merosot (low bone mass) dan kerosakan struktur mikro tulang yang menyebabkan  tulang rapuh dan meningkatkan risiko kepatahan berlaku.

Osteoporosis disebabkan oleh pelbagai faktor. Bagi memudahkan pembaca agar lebih faham, Osteoporosis boleh dibahagikan kepada 2 jenis iaitu Primary Osteoporosis dan Secondary Osteoporosis.

Primary Osteoporosis
Primary Osteoporosis ialah keadaan dimana Osteoporosis berlaku tanpa disebabkan oleh ubat-ubatan atau masalah perubatan yang lain. Primary Osteoporosis ini pula terdiri dari 2 jenis iaitu:

Type 1 Osteoporosis (Osteoporosis 1)
Ini berlaku bagi wanita apabila mereka mengalami proses Menopos. Wanita yang mengalami Osteoporosis ini terdedah kepada kepatahan tulang belakang dan pergelangan tangan.

Type 2 Osteoporosis (Osteoporosis 2)
Jenis kedua Osteoporosis ini melibatkan proses penuaan dan dilihat berlaku bagi pesakit-pesakit berusia 75 tahun ke atas bagi kedua-dua jantina. Ia disebabkan oleh kurangnya penyerapan kalsium. Jika dibandingkan dengan Osteoporosis 1, majoriti pesakit-pesakit Osteoporosis 2 lebih terdedah kepada kepatahan tulang pinggul dan peha.

Antara perkara yang boleh meningkatkan risiko Primary Osteoporosis berlaku ialah:
1.      Genetik – Caucasian (berkulit putih), Asia, wanita, sejarah keluarga, kurus
2.      Hormon – Kekurangan hormon Oestrogen, Menopause (putus haid)
3.      Gaya hidup – Merokok, pengambilan alkohol dan kehidupan tidak aktif
4.      Diet – Kekurangan pengambilan kalsium atau vitamin D

Secondary Osteoporosis
Secondary Osteoporosis pula ialah apabila Osteoporosis terjadi akibat daripada pengambilan ubat-ubatan tertentu atau disebabkan oleh masalah kesihatan pesakit.
Sesetengah ubat boleh menyebabkan Osteoporosis berlaku apabila ia menghalang proses penyerapan kalsium atau mengganggu metabolism kalsium di dalam badan kita. Antara contoh ubat-ubatan ini ialah Thyroxine, Antacid, Lithium dan Warfarin.
Metabolisma kalsium juga boleh terganggu bagi pesakit-pesakit yang menghidap penyakit hati kronik (Chronic Liver Disease), penyakit buah pinggang kronik (Chronic Kidney Disease), masalah sistem endokrin dan usus.

Simptom
Pesakit yang mengalami Osteoporosis ramai yang datang kerana mengalami rasa sakit atau sengal-sengal tulang terutamanya bahagian belakang dan pinggang. Tidak kurang juga yang datang akibat kepatahan. Kepatahan yang kerap berlaku bagi pesakit Osteoporosis melibatkan tulang pengelangan tangan (wrist or distal radius fracture), tulang pinggul (intertrochanteric or neck of femur fracture) dan juga tulang belakang (vertebra fracture).
Setiap kepatahan ini mempunyai teknik rawatan yang berbeza bergantung kepada lokasi dan konfigurasi kepatahan tersebut. 

Bagaimana caranya bagi mengesan Osteoporosis?
Bagi mengetahui tahap kekuatan tulang seseorang atau Bone Mass Density (BMD), doktor biasanya akan melakukan ujian Dual Energy Xray Absorptiometry atau DEXA scan. Ujian ini menggunakan teknologi xray dan ia memberi nilai tertentu bagi tulang setiap pesakit yang diuji. Nilai ini diberi dalam bentuk T-score, iaitu ia membandingkan tulang pesakit dengan populasi muda yang dalam jantina dan bangsa yang sama. T-score antara -1 dan -2.5 menunjukkan kekuatan tulang yang merosot (keadaan yang dikenali sebagai Osteopenia) manakala Osteoporosis pula apabila nilai T-score adalah lebih rendah daripada -2.5.  

Pencegahan
Rawatan yang terbaik ialah pencegahan awal iaitu dengan cara memastikan BMD yang optimal (T score antara 0 ke -1). Ia boleh dicapai dengan memastikan pengambilan sumber kalsium yang mencukupi. Selain daripada itu, risiko Osteoporosis juga boleh diminimakan sekiranya kita berhenti merokok, tidak mengambil minuman beralkohol, mengamalkan pemakanan yang seimbang dan melakukan senaman secara berkala.

Merokok
Merokok telah dikenalpasti sebagai antara penyebab Osteoporosis berlaku apabila ia mengganggu fungsi hormon Estrogen yang berkait rapat dengan metabolisma kalsium. Perokok lebih terdedah bagi mendapat Osteoporosis.

Pengambilan minimum beralkohol
Meminum lebih dari 2 gelas minuman beralkohol sehari akan membuatkan anda lebih terdedah dengan Osteoporosis.

Senaman
Tulang kita adalah tisu yang amat dinamik. Ia memberi respon kepada tekanan dan beban yang dikenakan ke atasnya. Lebih banyak beban dan tekanan, ia akan menjadi semakin tebal dan kuat bagi menampung beban tersebut, dan begitulah sebaliknya. Oleh itu, senamam secara berkala akan dapat membina kekuatan tulang anda. Jom bersenam!

Pemakanan
Pengambilan makanan yang mengandungi kandungan kalsium yang mencukupi setiap hari adalah amat penting bagi mengelakkan Osteoporosis daripada berlaku. Lelaki dan wanita dewasa berusia antara 18-50 tahun memerlukan 1000mg kalsium setiap hari. Ia meningkat kepada 1200 mg setiap hari bagi wanita berusia lebih 50 tahun dan lelaki yang melebihi usia 70 tahun.

Antara diet yang mengandungi kandungan kalsium yang tinggi ialah:

·         Makanan berasaskan tenusu
·         Sayuran hijau
·         Ikan salmon dan sardin (dengan tulang)
·         Kacang soya
·         Bijirin

Rawatan
Rawatan Osteoporosis boleh dibahagikan kepada rawatan ubat-ubatan dan pembedahan. Terdapat banyak jenis ubat-ubatan termasuk suplemen di farmasi dan hospital yang digunakan bagi rawatan Osteoporosis.

Majoriti ubat-ubatan dan suplimen ini bertujuan bagi mengurangkan proses pengikisan tulang (bone resoprtion) oleh sel Osteoclast. Namun ada juga ubat yang boleh mengaktifkan sel Osteoblast yang bertanggungjawab menghasilkan tulang baharu. Ia juga boleh mengurangkan risiko mendapatkan kepatahan tulang.

Penggunaan ubat-ubatan yang melibatkan Hormone Replacement Therapy (HRT) pula boleh melambatkan Osteoporosis namun ia boleh menimbulkan kembali symptom-simptom putus haid (menopause). HRT juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kanser payudara dan kanser rahim.

Penggunaan ubat-ubatan ini bergantung kepada tahap Osteoporosis serta masalah-masalah kesihatan pesakit yang berkaitan. Jenis ubat yang boleh dimakan adalah berbeza antara seorang pesakit dengan pesakit yang lain. Anda perlu berbicang dengan doktor yang merawat anda mengenai ubat-ubatan yang paling sesuai untuk anda.

Pembedahan
Pembedahan bagi pesakit Osteoporosis hanya dilakukan sekiranya kepatahan berlaku. Bagi kepatahan tulang belakang (vertebral fractures), prosedur seperti kyphoplasty dan vertebroplasy bagi mengembalikan bentuk serta integriti tulang yang patah boleh dilakukan.

Pesakit Osteoporosis juga sering mengalami kepatahan tulang pinggul, tulang peha dan pergelangan tangan walaupun hanya akibat trauma yang minima. Tulang yang patah ini, ada yang perlu dirawat secara pembedahan dan memerlukan penggunaan implant yang khusus bagi memastikan ia dapat memegang tulang yang rapuh.

Apa yang saya ingin tekankan disini, bukan semua kepatahan tulang yang melibatkan Osteoporosis memerlukan pembedahan. Doktor akan berbincang dengan anda mengenai pilihan yang terbaik jika anda atau saudara anda mengalaminya.

Nasihat
Nasihat saya, marilah kita sama-sama memastikan pengambilan diet yang mempunyai kandungan kalsium yang mencukupi setiap hari, elakkan rokok dan minuman beralkohol serta melakukan senaman secara berkala.

Jika kita menjejaki usia tua atau menjaga ibubapa warga emas, pastikan kita mengambil langkah-langkah bagi mengurangkan risiko kecederaan atau kepatahan di kediaman kita. Antara langkah-langkah yang saya boleh cadangkan di sini termasuk menyediakan pemegang (railing) di bilik air dan di sisi tangga, memastikan tiada objek yang menghalang pergerakan di dalam rumah, meletakkan alas kaki di dalam bilik air agar tidak licin dan jika anda tinggal di kediaman 2 tingkat, pastikan ibubapa anda tidur di bilik bawah. Ini akan dapat mengurangkan kekerapan mereka naik turun tangga sekali gus mengurangkan risiko trauma dan kepatahan.

Rujukan
11. Postgraduate Orthopaedics, Paul A. Banasziewicz, page 520-521
22.  Review of Orthopaedics, Mark D. Miller, page 30-33

33.http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteoporosis/basics/prevention/con-20019924
   
Artikel ni telah disiarkan di website Malaysian Medical Gazette pada 15 Februari 2016 (www.mmgazette.com)

a

Saturday, January 23, 2016

Anterior Cruciate Ligament (ACL) Putus? Boleh ke Sembuh hanya dengan menyapu produk sahaja?

INI ADALAH POST YANG SAYA SHARE DI AKAUN DAN PAGE FACEBOOK SAYA SEMALAM BAGI MENJELASKAN APA YANG BERLAKU KEPADA LIGAMENT ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT (ACL) YANG PUTUS DAN PERKARA YANG BERKAITAN 
************************************************************************************************************************

•NO MORE ACL!
•NO MORE OPERATE!
•ACL? BUAT TAK TAU JER!
•JIMAT DUIT, JIMAT MASA & AKHIRNYA BOLEH MAIN BOLA SEMULA

Begitulah gahnya bunyi iklan produk di Facebook. Disertai dengan testimoni beberapa pengguna.
Pada mulanya saya tidak mahu komen apa-apa mengenai perkara ini walaupun diminta oleh beberapa rakan doktor kerana tidak mahu dituduh sebagai mengganggu periuk nasi atau bisnes orang, dan mungkin juga sebagai seorang yang berdengki dengan perniagaan orang lain.

Namun, apabila penyebaran maklumat yang salah mengenai ACL tear semakin berleluasa hingga ke tahap mengambil kesempatan di atas masalah kesihatan orang lain, saya rasa berdosa saya sebagai Doktor Pakar Ortopedik yang merawat pesakit ACL di hospital saya, jika saya tidak menyampaikan maklumat yang benar. Saya WAJIB memberi maklumat kepada masyarakat mengenai masalah ACL yang putus.

ACL adalah satu satu daripada ligamen yang menstabilkan lutut kita. ACL boleh putus ketika berlakunya pergerakan berpusing mengejut (sudden pivoting movement) pada kaki yang terpacak di tanah (implanted foot) semasa kita bermain. Ia amat kerap berlaku semasa permainan futsal, bolasepak, netball dan badminton. Paling tipikal ialah pergerakan mengejut ini disertai dengan bunyi "Pop", lutut terus membengkak dengan cepatnya dan pesakit tidak mampu meneruskan permainan.

Anatomi lutut manusia dan ligamen ACL yang putus (Gambar kecil)

Jika ACL kita putus, tulang betis (tibia) kita akan terasa longgar dan mudah bergerak ke arah hadapan ketika berjalan. Kita juga akan mengalami kesukaran untuk menuruni tangga.

Disebabkan anatomi lutut kita, ACL yang putus tidak akan mampu untuk sembuh dan bertaut kembali. Ini adalah kerana cecair pelincir lutut (synovial fluid) menghalang pembentukan hematoma (darah beku) yang merupakan keperluan utama dalam proses penyembuhan mana-mana tisu badan manusia. Bila hematoma tak boleh terbentuk, ACL yang putus tak mungkin boleh bersambung dengan sendirinya.

Kesakitan ini akan hilang dalam masa 1-2 minggu, bengkak pula akan hilang dalam 4-6 minggu apabila anda berehat dan tuam ais pada lutut anda. Tidak kiralah anda sapu minyak angin, minyak gamat, minyak Yu Yee, minyak cap kapak, ubat sapu hospital, senseh ATAU anda tak sapu apa-apa pun, bengkak dan sakit lutut ni tetap akan hilang dan anda tetap boleh bermain bolasepak kembali. Bengkak lutut surut bukan sebab pakai produk yang diiklankan ni.

Masalahnya, lutut yang putus ACL ni terasa tidak stabil dan longgar ketika berjalan, apatah lagi ketika bersukan. Lama-kelamaan, lutut yang longgar ini akan menyebabkan kerosakan pada pelapik sendi (meniskus) dan permukaan sendi (chondral) anda akibat geseran yang berterusan pada permukaan sendi lutut yang tidak sekata.

Jika anda pernah cedera dan lutut anda longgar, datang lah jumpa doktor di hospital bagi memastikan diagnosis. Tidak semua pesakit ACL tear perlukan pembedahan. ACL yang putus separa (kurang 50%) boleh dirawat dengan fisioterapi terutamanya bagi pesakit yang low sport demand, bekerja di pejabat dan hidup dengan sedentary lifestyle. Namun, bagi pesakit yang putus sepenuhnya ACL atau lebih 50% dan aktif bersukan, kami akan menyarankan pembedahan ACL Reconstruction bagi menstabilkan kembali sendi lutut, serta mengelakkan komplikasi kerosakan meniskus, permukaan sendi serta Osteoarthritis.

Apabila saya melihat kandungan ubat sapu tersebut, ia memang boleh melegakan kesakitan. Namun, jika ada ubat sapu yang mendakwa ia mampu menyembuhkan ACL yang putus, itu adalah satu dakwaan yang amat TIDAK bertanggungjawab. Pada saya, ia lebih kepada bisnes untuk menjual produk ini. Kalau betul pun nak jual produk, tolong nyatakan yang benar sahaja dan janganlah mengambil kesempatan atas masalah kesihatan orang lain.

Jika benar ACL boleh bersambung kembali dan lutut anda kembali stabil seperti sebelum sebelum kecederaan, harap dapat datang jumpa saya kerana saya pun ingin rujuk ramai pesakit kepada anda. Tak perlu lah saya buat pembedahan lagi. Saya pun nak daftar jadi ejen jual produk ni!!

Dr Mahyudin Mohamed
Pakar Ortopedik HOSHAS Temerloh
22/01/2016

‪#‎Please‬ Feel Free to SHARE and spread the info. TQ

Saturday, May 30, 2015

Bengkel 'Training Of Trainer' Log Book Houseman di Hospital Sungai Buloh

Assalamualaikum semua :)

Minggu lepas saya berpeluang ke Hospital Sungai Buloh kerana menghadiri Bengkel Training Of Trainers (ToT) bagi Buku Log Pegawai Perubatan Siswazah (PPS) atau kita lebih senang sebut sebagai Houseman/House Offiers (HO).

Bagi yang tidak tahu, Houseman ialah doktor yang baharu sahaja menamatkan pengajian dalam bidang perubatan dan tempoh latihan housemanship ini, di Malaysia ialah 2 tahun. Selepas 2 tahun baru lah PPS ini diberi pendaftaran penuh sebagai Pegawai Perubatan bertauliah. Ini adalah supaya mereka mendapat cukup pendedahan mengenai setiap disiplin perubatan, dapat mengenalpasti masalah perubatan pesakit dan yang paling penting "to be a safe doctor" :)

Saya menghadiri bengkel ni bersama Ketua Jabatan Ortopedik Hospital Sultan Haji Ahmad Shah (HoSHAS) yang saya hormati, Mr (Dr.) Muhamad Yusof Aziz.

Bengkel ini diadakan di Hospital Sungai Buloh pada 18-19 Mei 2015 dan dihadiri oleh Ketua-ketua Jabatan Ortopedik seluruh Malaysia dan Pakar-pakar yang menjaga Houseman

Hospital Sungai Buloh (HSB) ni amat dekat di hati saya kerana saya pernah ditempatkan di sini selama 6 bulan pada awal tahun 2011 dahulu. Saya bersama-sama 3 lagi rakan yang lain di arahkan meninggalkan Pusat Perubatan UKM selepas gagal dalam Peperiksaan Akhir Kepakaran Bahagian 2 (kalau pass terus jadi Pakar Ortopedik dah). Boleh la nak baca cerita saya kat entry sebelum ni huhu

Dalam kesedihan dan kesukaran itupun, sentiasa tersirat rahsia. Rahsia yang hanya Allah tahu. Penempatan kami di sini lah yang menemukan kami dengan Dato' Dr. Zamyn Zuki, Ketua Jabatan Ortopedik HSB. Beliau mempunyai cara tersendiri mendidik doktor-doktor, paramedik dan staf dibawah seliaan beliau. Beliau banyak mencorakkan diri dan pemikiran saya, mengajar saya selok belok kehidupan dan bermacam teknik on how to deal with people' :) I owe him a lot.
Dr. Khalid, Pengarah Hospital Sungai Buloh menyampaikan ucapan alu-aluan

Dato' Dr. Zamyn Zuki, Ketua Jabatan Ortopedik HSB merangkap Ketua Penyelaras Program PPS Ortopedik 
Hasil bimbingan beliau, kami berempat (Saya, Kamarul, Sazali dan Sabarudin) yang ditempatkan di HSB berjaya lulus dan menjadi Pakar 6 bulan kemudian, pada hujung tahun 2011. Pembaca semua kena PM saya kalau nak tahu apa yang kami lalui. Betapa tough nyer kehidupan kami ketika itu sebagai registrar huhuhu (macam nak menangis pun ade masa tu...)

Terima kasih juga buat Ketua Jabatan Ortopedik PPUKM ketika itu, Prof. Sharaf Ibrahim yang menghantar kami ke HSB. I think he knows something that we don't hehe

Kini, kami berempat sudah pun berjaya alhamduliLah. Kamarul dan Sazali pula dah pun masuk program Sub-Kepakaran.

Ucapan Perasmian Bengkel oleh Dato' Dr. Azman Abu Bakar 

Datuk Dr. Azman menggunakan mesin pemotong POP bagi mengeluarkan LogBook terbaharu bagi Houseman Ortopedik daripada badan "Kapten Malaysia :)"  

Gimik yang mengalahkan Festival Filem Antarabangsa hehe... Dato' Zamyn memang hebat kalau bab-bab ni hehe (Gurau aje Dato' :)
Perasmian Bengkel ni memang hebat! Siap ada kertas-kertas berterbangan dan bunyi-bunyian lagi. Tu tak sebut lagi video klip houseman yang dihasilkan khusus buat Bengkel ni :)

Khusyuk mendengar perkongsian Dato' Zamyn mengenai pengalaman beliau mendidik housemen
Log Book baharu ni dipanggil 'The Blue Ocean Log Book'. Pandangan peribadi saya, ia amat bagus kerana ia lebih komprehensif. Ia juga membolehkan kompetensi HO yang periksa secara objektif. Saya tak dapat la nak dedah secara terperinci kat sini sebab Log Book ni belum dilancarkan lagi secara rasmi buat kegunaan hospital-hospital seluruh Malaysia :) Nnati kalau dah lancar saya boleh kongsi :)

Bengkel termasuk juga sesi praktikal yang dijalankan di Klinik Ortopedik HSB. Tahniah buat HO, MO dan Pakar Ortopedik HSB yang bertungkus-lumus menajyakan bengkel ni. Dr. Tan YinYing (kanan sekali) merupakan HO saya pada 2011 semasa saya bertugas di HSB. Kini beliau meruapak MO di Jabatan Ortopedik HSB.  

Gambar kenangan kami - Ketua Jabatan dan Pakar yg menjaga PPS Ortopedik seluruh Malaysia yang menghadiri Bengkel ToT ini
Ramai antara doktor-doktor MO saya dahulu di HSB sekarang sudah pun berada dalam program kepakaran termasuk Dr. Khairul, Dr. Saifuddin dan Dr. Murali. Tahniah buat korang semua. Gambar-gambar ni semua pun, Saifuddin yang kongsikan. Thanks Din :)

Setiap PPS, MO dan Pakar HSB serta mereka yang sudah menjalani latihan bersama Dato' Zamyn diberi gelaran OrthoLifers!!! and I am proud to announce that, I am one of them :)

Bengkel ToT ini berjaya memberi pendedahan kepada semua peserta mengenai Buku Log yang bakal dilancarkan kelak. Buku Log PPS/HO ini lebih khusus dan objektif berbanding yang ada sekarang. Tahniah buat Jabatan Ortopedik HSB yang berjaya menganjurkan bengkel ni dengan jayanya :)

OrthoLifers FOREVER!